1. Bahwa Almarhum bernama : SODINOMO telah Meninggal Dunia di : Blunyahan, Kel Pendowoharjo, Kec Sewon, Kab Bantul-DIY dikarenakan Usia Tua pada : 05-September-1974 sesuai dengan : Surat Keterangan Kematian No. 689 / Amn / Pdh / 2024 yang Dikeluarkan oleh Pemerintahan Desa Pendowoharjo.  

  2.   Bahwa PEMOHON adalah Cucu Kandung Almarhum SODINOMO yakni Anak Kandung SANDI UTOMO / SAHID (Meninggal pada 29-April-2013) dengan NGADIRAH yang adalah Anak Kandung dari Almarhum SODINOMO.

  3.   Bahwa hingga saat ini Kematian Almarhum SODINOMO belum Tercatat pada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil / DISDUKCAPIL Kabupaten Bantul sehingga Tidak Dapat Dterbitkan Akta Kematian.

 4.   Bahwa untuk memperoleh Akta Kematian tersebut harus Melalui Penetapan Pengadilan dalam Hal ini Wilayah Pengadilan Negeri Bantul.