Pada hari ini Selasa tanggal 29 bulan Juli 2000 dua puluh lima dan sekitar jam 22.00 WIB, Nama NUGROHO Pangkat AIPTU NRP 80030809 sebagai Penyidik/ Penyidik Pembantu pada kantor instansi tersebut diatas, telah melakukan pemeriksaan terhadap seorang Laki-laki dan menerangkan sebagai berikut 

TERSANGKA

Nama YANTO Umur 71 Tahun, Tempat Tanggal.Lahir Wonosari, 09 Agustus 1953, Jenis kelamin : Laki-laki, Suku Jawa, Bangsa Indonesia, Agama Islam, Alamat Sawahan,Rt 001, Sumberagung, Jetis,Bantul sbb :

Benar bahwa pada hari Sabtu tanggal 26 Juli 2025, sekitar jam 20.30 WIB telah dilakukan penggeledahan pada sebuah rumah milik saya oleh petugas SatIntelkam Polres Bantul, terdapat minuman beralkohol dengan alamat Sawahan,Rt 001, Sumberagung, Jetis,Bantul, adapun menyimpan dan menjual minuman beralkohol tersebut tidak saya lengkapi dengan surat ijin (SIUP MB) dan saya mengakui kesalahannya